醫保額度年底清零？純屬無稽之談

　　賬戶剩余資金自動轉入累計結余，更不要輕信所謂“不用白不用”違法“套現”

　　臨近年底，社交平臺上關于“醫保額度”的話題又熱了起來。“職工門診統籌額度再不用完，12月底就要清零了”“抓緊時間用，不然白白浪費了”……這些說法是真的嗎？

　　上海辟謠平臺求證發現，所謂的“年底清零”純屬無稽之談，此前已被多地醫療保障局公開辟謠。

　　不存在“清零”說法

　　近日，上海市醫保局通過官方微信對“個人賬戶是否會清零”作出解釋：根據我國現行政策，參加職工醫保的參保人都有醫保個人賬戶，這個賬戶包括當年度個人賬戶和往年累計結余賬戶兩部分。

　　當年度賬戶資金，是在每年7月1日一個醫保年度起始時，預先計入醫保個人賬戶的資金；往年結余資金，是在次年6月30日年度末按規定清算計息后，留存在醫保個人賬戶的資金。

　　每年的財政年度末，當年賬戶中的剩余資金會自動轉入往年累計結余賬戶，并且這些資金的本金和利息始終屬于個人。

　　另一個容易引起誤解的“醫保統籌額度”，則是指一個自然年度內醫保基金可以支付的醫療費用上限，即參保人在一個年度里的報銷上限。這個額度是根據每個自然年度的統計數據來確定的，并且在新的自然年度開始時進行更新，確保參保人能夠持續獲得充分保障而作出的一種制度安排。

　　換句話說，2024年結束進入2025年后，參保人的醫保統籌年度報銷額度將根據2025年新的統計數據更新，進入新的自然年度進行計算。因此，并不存在報銷額度“清零”“浪費”等說法。

　　“套現”醫保卡違法

　　根據上海市醫保局公開文件，2024年7月1日零時起，本市職工醫保進入2024醫保年度（2024年7月1日至2025年6月30日），職工醫保統籌基金最高支付限額，將從61萬元提高到63萬元，最高支付限額以上的部分，仍按規定繼續報銷80%。

　　2024醫保年度的職工醫保門急診自負段標準、住院（含急觀）統籌基金起付標準均不作調整，仍然按照2023醫保年度標準執行。

　　2024醫保年度參保人員的個人醫療賬戶資金，也將于7月1日計入，計入辦法與2023醫保年度一致。個人醫療賬戶資金余額可通過“隨申辦市民云”App自助查詢。

　　值得注意的是，該項報銷必須符合門診統籌政策，且個人需自付一定比例，不允許在沒有確診疾病的情況下報銷，參保人不可抱著“不用白不用”的想法盲目使用。

　　針對不法分子通過非法手段利用醫保卡進行詐騙的行為，公安機關也在持續加大打擊力度。今年6月，上海市公安局通報了今年以來辦理的醫保詐騙案件典型案例。其中就包括以有償借用醫保卡為誘餌，讓人代為配藥，或是誘使下線“參保人”使用醫保卡去醫院配取藥物，再轉售套現等違法“套現”行為。

　　上海辟謠平臺提醒廣大參保人，不信謠不傳謠，要根據實際情況理性就醫購藥，不要為了“薅羊毛”，違規使用醫保基金。

　　來源：解放日報 作者：栗思/周程祎